重庆大学附属涪陵医院成功完成一例高难度TEER手术

近日，重庆大学附属涪陵医院心内科团队突破重重技术难关，成功为一名罹患扩张型心肌病、继发性二尖瓣重度返流的危重患者实施了经导管二尖瓣缘对缘修复术（MitraClip-TEER）。

术后患者二尖瓣反流由重度（4+）降至微量，平均跨瓣压差仅1mmHg，心脏杂音消失，症状显著改善，目前恢复良好。这标志着该院在结构性心脏病介入治疗领域再攀新高，区域心血管诊疗能力迈上新台阶。

病情凶险：心衰反复，手术面临多重“禁区”

患者为老年男性，确诊扩张型心肌病多年，此前已接受过两次CRT-D（心脏再同步化除颤器）植入治疗，但仍反复发作心衰，左房、左室明显增大，多次因心衰紧急入院。

术前食道超声显示，其二尖瓣后叶严重栓系，关闭不全，诊断为继发性重度返流（FMR 4+，Carpentier Ⅲb型）。更棘手的是，患者左心室显著增大导致心脏严重转位，后叶瓣环处心肌活动异常，致使超声切面获取极为困难，手术操作如“盲中穿针”。

然而，患者心功能已处于失代偿边缘，若不及时控制返流，二尖瓣持续反流将对心脏功能造成不可逆损伤，心衰进展将直接威胁生命。面对麻醉风险高、基础疾病多、解剖结构复杂等多重挑战，医院心内科团队联合超声科、麻醉科、重症监护室、胸外科、放射科、肾内科、内分泌科等多学科反复论证，并与患者及家属充分沟通后，果断决定行介入下二尖瓣修复治疗。

精准突破：多学科协作，1.5小时化解“心”头大患

术中，团队经右侧股静脉穿刺，在X线及食道超声实时引导下精准完成房间隔穿刺，将加硬导丝送至左上肺静脉，并顺利置入输送鞘管。随后，XTR夹子在三维超声导航下精准抵达二尖瓣目标位置，完成弹道测试和轴向调整后，稳稳捕获前后瓣叶，成功释放夹子。术后即刻超声证实，二尖瓣反流降至微量，平均跨瓣压差仅1mmHg，夹合组织充分，形态稳定，整个手术仅耗时1.5小时。

房间隔穿刺高度为4.01cm。图源：重庆大学附属涪陵医院

术后平均跨瓣压差4mmHg。图源：重庆大学附属涪陵医院

“该病例的难度在于，患者心脏结构严重变形，常规超声切面难以获得清晰图像，对术者的空间定位能力和操作精准度提出了极高要求。”心内科负责人表示，“但我们依托先进的影像设备和成熟的团队配合，成功跨越了这些‘禁区’，以最小创伤为患者赢得了最佳疗效。”

该患者术后复查经胸心脏超声，结果显示反流降低至微量，手术效果良好，症状明显减轻。

技术引领：打造区域心血管诊疗高地

此次高难度TEER手术的成功，是重庆大学附属涪陵医院心血管内科作为国家住院医师规范化培训基地、国家标准版胸痛中心、房颤中心、心衰中心及高血压达标中心综合实力的集中体现。

科室目前拥有独立的介入导管室，配备IVUS、OCT、QFR、旋磨治疗仪、主动脉球囊反搏泵、床旁心脏彩超、三维电生理标测系统等先进设备，常规开展冠脉介入、起搏器植入（含无导线起搏、CRT-D、ICD）、三维射频消融（含脉冲消融）、左心耳封堵、先天性心脏病封堵及瓣膜病介入（包括二尖瓣球囊扩张、TAVR）等全部主流技术，年手术量居区域前列。

此次手术的成功，不仅为复杂心衰合并二尖瓣反流患者提供了新的治疗选择，也进一步巩固了该院在渝东地区心血管急危重症救治领域的领先地位。未来，科室将继续秉承“微创、精准、高效”的诊疗理念，让更多患者在家门口就能享受到国内一流的介入治疗技术。（资讯）

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